甲状腺癌是最常见的内分泌肿瘤，种类较多，根据病理可分为分化型甲状腺癌（包括甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和混合型癌等）和低分化型癌（包括小细胞癌和巨细胞癌等），其中以分化型癌为主，乳头状癌占比达80%以上。从上世纪80年代开始，全世界甲状腺癌的发病率便出现快速上升趋势。
1993年，世界卫生组织、世界儿童基金会和全球碘营养联盟联合呼吁所有国家通过“全民食盐加碘”消除碘缺乏病。1994年，我国开始推广“全民食盐加碘”政策。
甲状腺癌发病率的快速升高与“全民食盐加碘”政策几乎同时间出现在公众的视野中，致使一些居民对食用碘盐产生质疑，网上出现了大量关于碘盐和甲状腺癌关系的论点，那食用碘盐是否会导致甲状腺癌的发生呢？
一、甲状腺癌发病率上升与“全民食盐加碘”政策不同步
研究发现，天津市甲状腺癌发病率从1981年便处于上升阶段，从1.23/10万上升为2011年的7.18/10万。我国上海市也从1991年呈现同样趋势，发病率从2.90/10万上升为2011年的18.56/10万。甲状腺癌发病率上升的时间要早于“全民食盐加碘”政策的实施。
另外，在一些不实行“全民食盐加碘”的国家，甲状腺癌的发病率也呈现上升趋势。法国采用的是“自愿食盐加碘”政策，其甲状腺癌从1982年便呈现快速上升趋势。不采取“全民食盐加碘”政策的韩国，2011年甲状腺癌的发病率也已达1993年的 15倍。
因此，在时间上，甲状腺癌发生率的上升并不是伴随着“全民食盐加碘”政策而来的。
二、甲状腺癌高发原因
甲状腺癌尤其是乳头状癌高发原因主要是诊疗技术的提高和诊疗机会的增多。
高分辨率超声、细针穿刺活检、PET等技术的发明及应用，特别是日常体检项目中的甲状腺彩超检查，使越来越多的微小甲状腺癌被发现。
诊疗机会的增多也是乳头状癌被发现的原因，最明显的例子便是上文提到韩国，韩国在1999年开展了一项由政府补助的全民健康项目，由于甲状腺超声的简便和价廉，许多医院和医生鼓励患者在开展其他癌症超声检查时顺便进行甲状腺超声检查，导致大量隐匿性和 早期性甲状腺癌患者被发现，这不但导致发病率大幅上升，还导致直径＜１cm的微小癌占比由1962年6.1%上升至2009年的43.1%。另外，虽然甲状腺发病率快速上升，但是甲状腺癌致死率一致处于低位，近30年无明显波动，符合肿瘤学界提出的“过度诊断”定义。
目前唯一公认的甲状腺癌危险因素是电离辐射，尤其是儿童期暴露于电离辐射，暴露剂量越大，年龄越小，危险越大。另外，某些饮食（如十字花科蔬菜因可影响促甲状腺激素水平）、不良生活方式、环境污染、超重和肥胖也可能导致甲状腺癌的发生。有证据表明碘缺乏很可能是甲状腺癌尤其是滤泡状癌的危险因素。
三、甲状腺癌高发与食用碘盐无关
没有证据表明正常食用碘盐与甲状腺癌高发有关，这也是国内外专家齐聚的全国第二和第三届“碘与甲状腺疾病大会”形成的共识。瑞典、挪威和瑞士开展的调查也未发现食用碘盐与甲状腺癌高发有关，在部分地区，食用碘盐甚至可降低甲状腺癌的发病率。
世界卫生组织、世界儿童基金会和全球碘营养联盟联合认为食盐加碘是安全的。全球碘营养联盟发表声明认为：“甲状腺癌的发病率与食盐加碘无关，碘盐不会提高甲状腺癌的发病率，但食盐加碘后甲状腺癌向低恶性类型的偏移已被广泛认同”。因此，长期正常使用碘盐不会增加甲状腺癌的发生率。
参考文献：
[1] 崔玉山, 刘洪亮. 甲状腺癌流行病学特征和碘营养关系研究进展. 环境卫生学杂志, 2020, 10(2):212-217.
[2] 郑文龙, 张爽, 沈成凤, 等．天津市2010~ 2014年甲状腺癌流行特征及长期发病和死亡趋势分析．中国肿瘤, 2018, 27(9)670-674.
[3] 卫生部疾病预防控制局, 中国疾病预防控制中心.《碘缺乏病防治手册》(医生版)
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